Características Generales
CARACTERÍSTICAS GENERALES
El sistema PRESMED es una herramienta esencial para empresas de Medicina Prepaga, Obras Sociales, Gerenciadoras y otras entidades que requieran soluciones para la administración y control de todas las operaciones vinculadas a las prestaciones médico-asistenciales.
Se adapta a todo tipo de planes de cobertura y convenio con prestadores y a diferentes escenarios, parámetros y códigos.
DEFINICIÓN DE PLANES DE COBERTURA
- Definición de la cobertura de prestaciones (ambulatorio e internación).
- Administración de carencias, prestaciones que requieren autorización. Control del sistema cerrado/Abierto/Mixto.
- Copagos por plan, por prestador. Excepciones de copagos por prestador.
- Régimen de Topes. Excedentes.
- Topes de Reintegros.
- Cobertura de Farmacia.
- Cartilla de Prestadores.
ADMINISTRACIÓN DE LA CARTILLA DE PRESTADORES
- Registración de prestadores profesionales, centros médicos, círculos médicos, equipos y coordinadores médicos.
- Datos personales, contables y sus lugares de atención con sus correspondientes coordenadas para una geolocalización con los servicios y especialidades que brindan.
- Emisión de cartillas de Prestadores y Farmacias diferenciadas por zona de cobertura, tipo de servicios y especialidad. Servicios para sitios Web y APP del afiliado.
CONVENIOS CON PRESTADORES
- Convenios por prestación (ambulatorios e internación) por módulos, por cápita o por monto fijo.
- Incrementos masivos.
- Importación de prestaciones y valores.
- Inhabilitación de prestaciones convenidas por rangos de tiempo.
- Comparación de precios.
- Análisis de prestadores.
- Facilidades para gestión estratégica.
- Datos para negociar mejor cada prestación.
AUTORIZACIONES
- Múltiples niveles de autorización.
- Gestionadas a través de diferentes medios (Presmed, Webpos, Validadores, App del afiliado).
- Para diversos tipos de prestaciones.
- Adjunto de órdenes a autorizaciones.
- Auditoria administrativa y auditoría médica para diferentes niveles de autorización.
- Envío de autorizaciones por mail y a la APP del afiliado.
WEBPOS (VALIDADOR WEB PARA PRESTADORES)
- Consulta de afiliados, cobertura y convenio.
- Registración de autorizaciones.
- Consulta de resolución para autorizaciones que requieren auditoria previa.
- Anulación de autorizaciones.
- Denuncia de internación clínica – quirúrgica y egreso.
- Consulta de autorizaciones.
PATOLOGÍAS ESPECIALES
- Administración de pacientes con patologías relevantes (Oncológicos, Diabéticos, HIV).
- Control de coberturas especiales para pacientes con patologías especiales.
- Detección de grandes consumidores.
- Facilidades para detección de grupos de riesgo.
INTERNACIONES
- Facilidades para la auditoria de terreno.
- Administración de internación domiciliaria.
- Liquidación con referencia a historia clínica.
- Censo de pacientes internados – Egresos.
SERVICIO AL AFILIADO
- Consultas en línea para Centro De Atención Telefónica.
- Generación automática de cartillas.
- Administración y control de reintegros.
- Emisión de órdenes de pagos de reintegros.
SUR- SISTEMA ÚNICO DE REINTEGROS
- Definición de cobertura de S.U.R. para las distintas patologías (prestaciones y medicamentos).
- Asignación de documentación requerida.
- Gestión de los legajos a presentar.
MECANISMO DE INTEGRACIÓN- DISCAPACIDAD
- Definición de reglas de las prestaciones.
- Envío de las prestaciones de acuerdo con los formatos requeridos por la SSS. Recepción de respuesta y subsidios aprobados.
- Rendición de la liquidación.
LIQUIDACIONES
- Múltiples formas de captura de datos (importación de archivos enviados por los prestadores, registración de transacciones remotas generadas a través de validadores on-line o carga manual).
- Validación sistemática de las reglas de los convenios.
- Auditoria administrativa automática y facilidades para la auditoría manual. Etapas de Carga, Revisión, Supervisión y Cierre.
- Auditoria administrativa en forma masiva.
- Auditoría médica.
- Emisión de resúmenes internos y otros destinados al prestador (Resúmenes de débitos para el envío por mail).
- Integración de datos profesionales y contables de los prestadores.
ODONTOLOGÍA
- Administración y control de las prestaciones relacionadas con esta especialidad médica, de manera simple, gráfica y eficaz validando reglas de garantías y garantías asociadas a una prestación, pieza, carca y sector.
- Auditoría de prestadores odontológicos.
- Administración de odontogramas mostrando el seguimiento de sus modificaciones.
- Emisión de órdenes de pago y débito de acuerdo con reglas definidas por el usuario.
FARMACIA
- Robot Info actualiza en forma automática el Manual farmacéutico provisto por Alfabeta
- Administración de las prestaciones farmacéuticas validando y valorizando de acuerdo con las reglas predefinidas en los planes de cobertura, normas de auditoría y convenios con farmacias. Validación online de la cobertura
- Seguimiento de los expedientes correspondientes a las mandatarias y/o farmacias.
- Registración de receta por medio de la importación de archivos, manual o por la captura y validación remota con integrándose con software de farmacias.
- Emisión de órdenes de pago y débito de acuerdo a reglas definidas por el usuario.
REINTEGROS
- Ingreso y gestión de reintegros que permite la recepción de la documentación asociada desde cualquier Sucursal, registrando los diferentes usuarios que intervienen en el circuito.
- Solicitud de reintegro para varios integrantes de un mismo grupo familiar.
- Validaciones de los valores solicitados contra los prescriptos en la configuración del plan.
- Emisión de la orden de pago.
- Administración de las solicitudes pendientes.
HISTORIAS CLÍNICAS
- Administración de los pacientes en centros médicos de demanda espontánea.
- Asignación de pacientes a profesionales disponibles para su atención.
- Registra la historia clínica del paciente.
REPORTES LEGALES
- Resolución 650 Registro de prestaciones.
- Resolución 331 Consumos de medicamentos.
- Resolución 83/2007 Programa médico asistencial.
- Padrón de efectores SSS.
INTEGRACIÓN CON OTROS SOFTWARES
- Generación de asientos contables.